Esteroides y Prueba de Sangre


Introducción

Las pruebas de laboratorio clínico brindan información para evaluar y diagnosticar la salud de los pacientes. Antes del inicio de un ciclo de esteroides anabólicos androgénicos (AAS), el candidato a esteroides debe someterse a una evaluación de salud específica, para determinar su estado general de salud e identificar posibles afecciones médicas que puedan ponerlo en riesgo. Puede verse afectado por afecciones que no tienen síntomas evidentes y que solo pueden detectarse mediante pruebas de laboratorio. (1)

Al entrar en un ciclo, estresará algunos de sus órganos vitales (corazón, hígado y riñones). Los efectos adversos y el posible daño tisular dependen de varios parámetros, como la edad, el tiempo de abuso de esteroides, la dosis de AAS / PED, el tipo de AAS, las formas farmacéuticas, el número de diferentes AAS utilizados simultáneamente o consecutivamente (apilamiento), estilo de vida, nutrición adecuada y suplementación, reglas de prevención médica, presencia de anomalías congénitas subyacentes, antecedentes familiares (predisposición genética).

La dislipidemia, transaminemia, eritrocitosis y azotemia se encuentran entre las distorsiones más comunes. Por otro lado, durante el transcurso de un ciclo, las cosas pueden empeorar y quizás el usuario se vea obligado a detener el ciclo. Después del final de un ciclo, cuando finaliza la terapia post ciclo, el antiguo usuario de AAS tiene la obligación de someterse a una evaluación de laboratorio específica (bioquímica y hormonal) para controlar su afección médica y los posibles efectos no deseados. [2,3,4,5]

Evaluación de laboratorio antes y después del final de un ciclo de esteroides.

La evaluación de laboratorio debe realizarse antes o después y no durante un ciclo, a menos que exista una razón médica grave. La evaluación incluye:

PRUEBAS DE SANGRE / ORINA

– Perfil hematológico:

Conteo sanguíneo completo (CBC) con diferencial: hematocrito (Hct), hemoglobina (Hgb), volumen corpuscular medio (MCV), hemoglobina corpuscular media (MCH), concentración de hemoglobina corpuscular media (MCHC), ancho de distribución de glóbulos rojos (RDW), porcentaje y recuentos diferenciales absolutos, recuento de plaquetas, recuento de glóbulos rojos, recuento de glóbulos blancos, hierro (Fe), ferritina (Fer), folato (ácido fólico) cianocobalamina (B12)

– Perfil renal:

Urea (bollo), creatinina (Crea), ácido úrico (UA), tasa de filtración glomerular (TFG), aclaramiento de orina con creatinina 24 horas y análisis de orina

– Perfil lipídico:

Colesterol total (CHOL), colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL), colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL), triglicéridos (Trig), homocisteína (Hcy), lipoproteína A (LPA), apolipoproteína A (Apo A), apolipoproteína B (Apo B)

– Perfil hepático:

Alanina aminotransferasa (SGPT / ALT), aspartato aminotransferasa (SGOT / AST), gamma-glutamil transferasa (γGT), fosfatasa alcalina (ALP), bilirrubina (BIL), lactato deshidrogenasa (LDH)

– Perfil metabólico:

Glucosa, HbA1c, proteína total, albúmina (ALB), globulina, relación A: G, sodio (Na), potasio (K), calcio (Ca), magnesio (Mg), fósforo (P), cloruro (Cl)

– creatinafosfoquinasa(CPK), CK-MM, CK-MB.

La CPK se expresa en varios tejidos (esquelético, músculo cardíaco). Esta prueba no es específica para el tipo de enzima que está elevada. El laboratorio puede distinguir entre los diferentes componentes de esta enzima. Por ejemplo, la fracción que proviene del músculo esquelético se denomina CK-MM y la del músculo cardíaco se designa como CK-MB.

– Pruebas de coagulación:

INR, tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT), tiempo de protrombina (PT), tiempo de trombina (TT), fibrinógeno (FIB)

– Perfil hormonal (Evaluación de HPTA, espermatogénesis, libido y fertilidad):

Hormona folículo estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), testosterona total (TT), testosterona libre (FT), beta estradiol (E2), prolactina (PRL), globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG)

Las mediciones deben realizarse durante las horas de la mañana, ya que están en sus niveles máximos. [6,7]

– Perfil tiroideo:

Hormona estimulante de la tiroides (TSH), tiroxina (T4), T4 libre (FT4), triodotironina (T3)

T3 libre (FT3), ANTI-TPΟ, ANTI TG, U / S de la glándula tiroides.

Se detecta el metabolismo de la glándula tiroides que se refleja en la BMR, la función tiroidea adecuada, el tamaño de la glándula o cualquier escenario de posible nodulación.

– Marcadores tumorales:

Antígeno carcinoembrionario (CEA), CA 19/9, alfafetoproteína (AFP), antígeno prostático específico (PSA) y PSA GRATUITO.

Se han caracterizado muchos marcadores tumorales diferentes y están en uso clínico. Algunos están asociados con un solo tipo de cáncer, mientras que otros están asociados con dos o más tipos de cáncer. Se reflejan en tejidos específicos, como pulmones, testículos, intestino grueso, glándula prostática, órganos viscerales. Los marcadores tumorales (CEA, AFP, PSA, CA 19-9) son confiables en caso de inflamaciones particulares, pero también para la evaluación de la enfermedad específica. Sin embargo, son valiosos para aquellos que desean utilizar factores de crecimiento (péptidos HGH, IGF1, FST, MGF), ya que los péptidos de somatropina, somatomedina C, factor de crecimiento mecánico, folistatina y GHRH son responsables del crecimiento celular, que conduce a la proliferación, el crecimiento de los tejidos y eventualmente a la oncogénesis de un cáncer.

Existen algunas limitaciones para el uso de marcadores tumorales. A veces, las condiciones no cancerosas pueden aumentar los niveles de ciertos marcadores tumorales. Además, no todas las personas con un tipo particular de cáncer tendrán un nivel más alto de un marcador tumoral asociado con ese cáncer. Además, no se han identificado marcadores tumorales para cada tipo de cáncer. Los marcadores tumorales se usan para ayudar a detectar, diagnosticar y controlar algunos tipos de cáncer, enfermedad inflamatoria pr (el cáncer es el resultado de una inflamación crónica). Aunque un nivel elevado de un marcador tumoral puede sugerir la presencia de cáncer, esto por sí solo no es suficiente para diagnosticar el cáncer Por lo tanto, las mediciones de marcadores tumorales generalmente se combinan con otras pruebas, como biopsias, CT.

Todas estas pruebas de laboratorio deben contarse después de 12 horas de ayuno, con una hidratación adecuada. El monitoreo de fragmentos de colesterol y triglicéridos requiere una dieta limpia el día anterior, para que los resultados se midan adecuadamente.

EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR

Un chequeo cardiovascular típico incluye:

– Evaluación de la presión arterial.

– Radiografía frontal de la cavidad torácica, que revela la forma del corazón (imagen frontal) y la evaluación del índice cardiotorácico.

– Electrocardiograma (ECG), que revela cualquier IAM reciente o anterior (infarto agudo de miocardio), arritmias (ventriculares o auriculares), HVI (hipertrofia ventricular izquierda).

– Ecocardiografía (Triplex U / S), que ilustra el tamaño y la funcionalidad (fracción de eyección estimada) de todas las cámaras cardíacas, válvulas, la presencia de anomalías estructurales en el miocardio. Además, la aorta ascendente y el arco aórtico se ilustran y prueban por su morfología y funcionalidad.

Debe tenerse en cuenta que las anomalías cardiovasculares, como la miocardiopatía hipertrófica, la miocardiopatía ventricular derecha (cor pulmonare) o las arterias coronarias congénitas suelen ser silenciosas hasta que se produce una arritmia potencialmente mortal, pero en algunos casos pueden detectarse mediante un examen cardiovascular cuidadoso.

– Si es necesario, se puede realizar un monitoreo Holter de 24 horas (frecuencia, ritmo, presión arterial), prueba de esfuerzo / eco (U / S) o incluso imágenes de resonancia magnética coronaria (CMR), conocida como resonancia magnética cardíaca.

La resonancia magnética coronaria es superior a otras técnicas de imagen. La técnica tiene un papel clave en las vías diagnósticas y terapéuticas basadas en la evidencia en la enfermedad cardiovascular. Sus aplicaciones incluyen la evaluación de isquemia miocárdica y, cardiomiopatías, miocarditis, enfermedades vasculares (disfunción endotelial), condiciones que son efectos adversos del abuso de EAA. Es el estándar de referencia para la evaluación de la estructura y función cardíacas y es valioso para el diagnóstico y la planificación quirúrgica en enfermedades del corazón.

ESTUDIOS DE IMAGEN

La ecografía (U / S), la tomografía computarizada (C / T) de la cavidad abdominal pueden revelar hígado graso (NAFLD), peliosis hepática, tumores hepáticos / biliares, ya sea adenoma o carcinoma hepatocelular (hepatoma). Se podría realizar una resonancia magnética de la pelvis, complementaria a otras técnicas de imagen, si se excluye la presencia de un cáncer de próstata.

Este chequeo debe realizarse una vez al año.

Interpretación de valores de laboratorio

Las posibles causas de valores elevados de laboratorio junto con el abuso de EAA son:

– Htc: eritrocitosis por abuso de EAA, tabaquismo, deshidratación (falsamente elevada debido al aumento de la concentración plasmática), viviendo a gran altura (> 2000 m)

– Urea: balance positivo de nitrógeno-azotemia, deshidratación, insuficiencia renal

– Creatinina: rhabdomiolisis(CPK> 1000), aumento de la ingesta de creatina (> 10gr / día), alto consumo de carne roja, aumento de la masa muscular (IMC> 30), abuso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), insuficiencia renal, glomeruloesclerosis, necrosis tubular , antibióticos aminoglucósidos

– Ácido úrico: aumento de la ingesta de proteínas animales, implicado en el metabolismo de la purina, gota

– SGOT (AST), SGPT (ALT): abuso de 17 AAS alquilados por os (hepatitis farmacéutica), abuso de acetaminofén, rabdomiólisis, sobreentrenamiento, consumo de alcohol

– γGT, ALP: colestasis-ictericia, alcoholismo, cirrosis hepática

– Bilirrubina total / conjugada: ictericia, cirrosis, hepatitis farmacéutica, hemólisis

– LDL, colesterol total: dislipidemia, aterogénesis, consumo de SFA, ausencia de EFA (Ω-3,6,9),

– igriglicéridos: ausencia de DHA, EPA (omega 3 PUFA's)

– Homocisteína: abuso de EAA y alto riesgo de eventos cardiovasculares / cerebrovasculares, bajo B12, folato

– Amoníaco: cirrosis, hepatitis severa, insuficiencia renal, alto consumo de proteínas

– Glucosa, HbA1c: diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólico, resistencia a la insulina.

– INR: abuso de AAS

– CPK: rabdomiólisis, sobreentrenamiento, consumo de cocaína

– B12: DISMINUCIÓN equivale a anemia megaloblástica (deficiencia de cianocobalamina), como resultado de desnutrición o alcoholismo.

– TSH: hipotiroidismo

– T3, T4: hipertiroidismo

– CEA, AFP, Ca 19-9: tumores de pulmones, testículos (seminoma), intestino grueso (intestino), órganos viscerales (hígado, bilis, páncreas, estómago)

– PSA / PSA libre: hipertrofia prostática benigna, prostatitis

Las pruebas de laboratorio son críticas para el atleta que abusa de AAS y los médicos deben estar informados con precisión y proporcionar dicha supervisión. Cada médico está obligado a informar a sus pacientes cómo preservar el bienestar. La evaluación es crucial en primer lugar para determinar la salud y los riesgos actuales del usuario antes de iniciar cualquier ciclo, luego para evaluar el impacto directo del uso de AAS / PED y, finalmente, para evaluar la distorsión o restauración del estado original de buena salud., los datos de laboratorio nunca sustituyen un buen examen físico y el historial del paciente y los médicos deben tratar al paciente, no solo los resultados de laboratorio.

Referencias

1. La utilidad clínica de la detección de parámetros bioquímicos en atletas de élite: análisis de 100 casos.

Fallon KE. Br J Sports Med. Mayo de 2008; 42 (5): 334-7

2. Clínica ambulatoria para usuarios de esteroides androgénicos anabólicos: una descripción general.

Smit DL, el Ronde W. Neth J Med. 2018 mayo; 76 (4): 167

  1. Uso intensivo de testosterona entre los culturistas: una cohorte poco común de usuarios de sustancias ilícitas. Westerman ME, Charchenko CM, Ziegelmann MJ, Bailey GC, Nippoldt TB, Trost L. Mayo Clin Proc. 2016; 91: 175-82

4. Hepatotoxicidad asociada con el uso ilícito de esteroides androgénicos anabólicos en el dopaje. Solimini

MC Rotolo, y col. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2017; 21 (1 Supl): 7-16

5. Efectos cardíacos y metabólicos del abuso de esteroides anabolizantes androgénicos sobre los lípidos, la presión arterial, las dimensiones del ventrículo izquierdo y el ritmo. Achar S, Rostamian A, Narayan SM. Soy J Cardiol. 15 de septiembre de 2010; 106 (6): 893-901.

  1. Consecuencias adversas para la salud de los medicamentos que mejoran el rendimiento: una declaración científica de la Endocrine Society. Pope HG Jr., Wood RI, Rogol A, Nyberg F, Bowers L, Bhasin S.Endocr Rev.2014; 35: 341-75.

7. Efectos combinados de los esteroides anabólicos andrógenos y la actividad física en el eje hipotalámico-pituitario-gonadal. Hengevoss J, y col. J Esteroide Biochem Mol Biol. Junio de 2015; 150: 86-96.

8. https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/diagnosis/tumor-markers-fact-sheet <

  1. Manifestaciones cardiovasculares de los esteroides anabólicos en asociación con variables demográficas en atletas de culturismo. FarzadGheshlaghi, et al. J Res Med Sci. Febrero de 2015; 20 (2): 165–168.
  2. Representación de la resonancia magnética cardiovascular en las guías AHA / ACC. von Knobelsdorff-Brenkenhoff F, Pilz G, Schulz-Menger J. J Cardiovasc Magn Reson. 25 de septiembre de 2017; 19 (1): 70.